医療法人明和会 宮田眼科病院(宮崎県都城市)・鹿児島宮田眼科(鹿児島県鹿児島市)WEBサイト 診療科目:レーシック,近視矯正手術,白内障,緑内障等。

当院の最新治療

日々の最新技術を研究し、よりよい治療を目指します

有水晶体後房レンズICL

Implantable Collamer Lens

当院は 2014年より、屈折矯正手術である有水晶体後房レンズICL (Implantable Collamer Lens)手術を行っております。このICLは、近視・遠視および乱視矯正を目的に STAAR surgical社によって 1994年に開発された後房型の有水晶体眼内レンズであり、レンズを目の中に入れて視力を矯正する方法です。
レンズは虹彩の後ろ側と水晶体の前面の間に固定しますので外から見てもわかりません。
2003年~ 2004年に臨床治験が行われ、その良好な臨床成績から2010年に国内において厚生労働省の認可を得た唯一の有水晶体眼内レンズです。ICLは長方形のレンズで素材はコラマーという重合体でできています。最初のレンズ開発から改良が重ねられ、現在当院で使用しているレンズは最新モデルである KS-AquaPORT VICM5・VICM5(乱視用)になります。
このICLはレンズ中央に 0.36mmの微小な穴が作成されており、この穴によって従来必要であった虹彩切除が不要となるため、合併症(眼圧上昇、白内障)の軽減が期待されています。中央の穴は通常、見え方には影響しません。 LASIKの適応外となるような強度近視症例に対しても良好な裸眼視力を得ることが可能であり、また屈折の戻りも少ないことが報告されています。

 

人工角膜

BOSTON KERATOPROSTHESIS

当院では年間約35眼の角膜移植手術を行っていますが、症例によっては角膜移植片不全が起こり再度角膜移植を必要とする場合があります。しかし複数回の移植片不全の既往がある症例では、通常の角膜移植での治療は良好な結果が期待できないことも多くあります。このような患者様に対し、当院では2008年より人工角膜、BOSTON KERATOPROSTHESIS (Boston Kpro) typeⅠの移植を始めています。この人工角膜、Boston KproはMassachusetts Eye and Ear Infirmary(MEEI:マサチューセッツ眼・耳病院)で1990年に開発されました。素材はPMMA(ポリメチル・メタクリレート)で、人移植角膜片に装着して患者眼に移植されます(図1)。全世界では10,000例以上の実績があり、適切な術後ケアを行えば、術後早期に良好な視力の回復と長期に渡る安定性が期待できます。
当院ではこれまでに2008年から10例のBoston Kproの移植を行いました。術後、長期においても良好な視機能が得られております。従来の方法では救い得なかった症例に対しても、より新しい手術・手技を導入し患者様に笑顔が戻るよう積極的に取り組んでいくよう努めています。

 

True Vision

TrueVisionSystems社

手術用顕微鏡にTrueVision Systems社の3Dサージカルカメラを取り付けることにより3Dハイビジョンの画像を大型ディスプレイに映し出すことができます。術者、手術室内のスタッフ全員が、同じ映像を共有することができるため、研修医、スタッフの教育では、より実践に近い指導が行えるようになりました。また、術者はディスプレイを見て手術をするため「頭を上げて」手術をすることが可能となり、術中、無理のない姿勢を取ることができます。

他にも、TruePlan(R)(医師毎にパラメータを設定するソフトウェア)とTrueGuide(R)(ディスプレイ上にガイダンスを表示するアプリケーション)を使用する事により、手術時に正確な切開や眼内レンズ(IOL)の位置を決めることが可能です。高い精度が要求されるToric IOLやMultifocal IOLなどの付加価値レンズにおいて、良好な裸眼視力が期待されます。

フェムトセカンドレーザー

Femtosecond Laser IntraLaseR

フェムトセカンドレーザーは、1000兆分の1秒という大変短い時間のレーザー光を集めて、角膜を切除する全く新しい技術です(図2)。当院が導入したフェムトセカンドレーザーは、米国Abbot社製の最新モデル、イントラレースiFSです。この装置は、2010年に厚生労働省の承認を取得しています。すでに、国内外で約330台(2011年4月時点)も使用され、臨床使用件数も10万以上と世界で最も多く使用されています。最新のフェムトセカンドレーザーの高い安全性と良好な術後成績が、これまでに多く報告されています。
フェムトセカンドレーザーでは、レーザー光線を集光させることにより、プラズマを発生させ、角膜の組織を切除できます(図3)。微小プラズマの生成により約1μlの角膜組織が気化され、二酸化炭素と水のバブルにより角膜組織に隙間が発生します。その後、二酸化炭素と水は吸収され、切断面が形成されます。この最先端のレーザー技術により、正確に任意の厚さ、形状で角膜を切除することが可能となりました。フェムトセカンドレーザーを使用することで、LASIK手術では正確な厚みを持ったフラップ作成を行えるようになります。またフェムトセカンドレーザーは、表層角膜移植術や、全層角膜移植術への応用も盛んに行われており、従来の術式に比べ、安全性、精度が高いことが期待されています。
今後、当院でも角膜移植術を始め、乱視矯正手術や円錐角膜の治療にフェムトセカンドレーザーを用いる予定です。

 

角膜クロスリンキング

Corneal Cross-Linking

Cross-linking(架橋結合)とは、ポリマー同士を連結し、物理的、化学的に性質を変化させる反応です。ヒトに応用した角膜クロスリンキングは、リボフラビン(ビタミンB2)と紫外線を用いて行います。その原理は、紫外線照射を受けたリボフラビンが光感受性物質として働き、フリーラジカルが発生して、コラーゲン線維同士の架橋結合が作成されます(図4)。その結果、角膜実質の強度を向上させることが可能になると考えられています。
角膜クロスリンキングの臨床応用については、2003年にドイツのSeiler教授らにより円錐角膜症例への有効性が報告され、それ以後、世界各国で普及してきています。適応疾患も円錐角膜だけでなく、LASIK後の角膜拡張症や、角膜感染症、水疱性角膜症に対しても、良好な成績が報告されています。
実際の手術方法は、まず角膜上皮を掻爬し、リボフラビンの点眼を行います。リボフラビンが前房内まで浸透していることを確認した後、リボフラビンの点眼を続けながら、30分間紫外線を照射します。当院では、現在世界で広く用いらているペシケ社の機器を使用しています(図5)。術後は、感染予防、消炎目的で抗生剤、低濃度のステロイド点眼を行い、上皮の修復を待ちます。
角膜クロスリンキングは、手技が簡便で、高価な機器を必要としない治療法であり、今後の発展が期待されています。

 

皮膚電極網膜電図

Electroretinogram with skin electrode

網膜電図(Electroretinogram:ERG)は、眼底の透見が難しい角膜疾患や成熟白内障、硝子体出血に対する術前検査や網膜色素変性症等の網膜疾患に対し、網膜機能を他覚的に評価する検査です。とくに自覚的検査が困難な小児の網膜色素変性症、先天停在性夜盲、先天網膜分離症、杆体一色覚等の遺伝性網膜疾患の診断に役立ちます。しかし、現在広く使用されている光源一体型コンタクトレンズ電極(角膜電極)は、角膜に直接装着するため侵襲が大きく、角膜疾患患者や小児に対して検査ができない場合があります。このような患者様に対し、当院では2011年より視覚誘発反応測定装置LE-4000(R)(TOMEY社製)を用いて、皮膚電極で検査を行っています。皮膚電極ERGは侵襲が少なく被検者への負担が軽いにもかかわらず、角膜電極ERGと同等の波形を得ることができます。当院では、催眠薬を使うことなく皮膚電極ERG検査を行い、幼児から下記のような診断を得ています。今後も非侵襲的な皮膚電極ERGを用いて角膜疾患患者や乳幼児、小児の網膜機能を積極的に評価していくよう努めます。

 

感染性眼疾患の分子生物学的解析

当病院には、バイオセーフティレベル(BSL)1(P1)とBSL2(P2)の研究室があります。現在、BSL1にはバイオセーフティキャビネット、核酸自動抽出装置、4チャンネルリアルタイムPCR装置、ゲル撮影装置等が配置され、臨床検体の微生物学的、分子生物学的解析が進行中です。
眼科臨床では、感染性角膜炎、感染性結膜炎、ウイルス性ぶどう膜炎、感染性眼内炎など感染性疾患が多く、原因となった病原体を迅速に検出し、効果的な治療を開始することが、視機能温存のために必要とされています。患者様よりいただいた微量な検体を分子生物学的に解析し、病原体を迅速に検出することができます。東京医科歯科大学名誉教授の望月學先生を中心として開発されたウイルス・細菌・真菌に起因する眼内炎に対する迅速解析法(PCR法)が当研究室でも実施され、実際の症例の治療の参考データとなっています。(図6)
発症機序が解明されていない眼科疾患に罹患された患者様が日常診療において来院されることは多く、発症機序を解析・解明することは、治療ならびに予防に重要な情報となります。このような解析を行うためには、疾患を確実に診断し、適切に解析することが非常に大切です。当院では院内倫理委員会において慎重に審査され、全ての臨床研究は患者様の同意のもとに、臨床と研究の空間的・時間的距離を短縮し、これまでできなかった新しい研究を実施することが可能になりつつあります。

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